慢性肾功能衰竭的肠道清除疗法

慢性肾功能衰竭时，肠道内由于各种原因，如肠炎、出血、细菌感染、肠道排钾增多等，使肠道形成代谢产物和“毒素”积聚场所，部分回吸收进入体循环，使病情加重，因此，通过一些措施，增加肠道对这些物质的清除，可缓解CRF症状。

1.口服吸附剂

活性碳可在肠道吸附酚类、中分子物质等，有一定作用，但由于在肠道中与脂类结合，所以其结合“毒素”的能力有限。氧淀粉能结合尿素从肠道中排出，爱西特能结合肌酐、尿酸从肠道排出，以降低血尿素氮与肌酐。近年来，国外对口服吸附剂仍有研究，如AST-120，为直径0.2-0.4mm多孔炭粒子，不溶于水，不为肠道细菌所分解，对中小分子量物质均有较高吸附力，结合低蛋白饮食，对CRF进展有延缓作用。

2.甘露醇导泻

据研究，口服大量甘露醇盐水，每5分钟服200ml，3小时内共饮7000ml,每周3次。每升甘露醇盐水中含甘露醇180mmol、钠60mmol、钾4mmol、氯46mmol 、碳酸氢钠20mmol。服后腹泻频繁，增加BUN、Cr及磷的排泄，缺点是病人不易耐受。 3.中药煎液灌肠

据研究，肠道内每日含尿素70g、肌酐2.5g、尿酸 2.5g、磷2g,明显多于每日尿中的排泄量。应用中药煎液灌肠对排出上述肠道内所含“毒素”安全有效，而且切实可行。北京协和医院自1978年开始用大黄、公英、煅牡蛎煎剂灌肠，取得较好疗效。另外，动物实验也证实，大黄灌肠治疗后BUN下降，Scr稳定或略有下降，血磷水平下降，CRF进展和恶化被延缓。

如前所述，脂代谢紊乱在CRF进展中具有重要的作用，CRF可能因继发脂代谢紊乱而加速进展。近年的研究研究证实，他汀类降脂药物不但降低多种肾脏疾病合并的高血脂，更具有降低蛋白尿，延缓肾功能不全进展的作用。常用药物有舒降脂等。